CIA no bebê e na criança: o que é e quando precisa fechar

A CIA, ou comunicação interatrial, é uma abertura na parede que separa os dois átrios, as câmaras de cima do coração. É uma das cardiopatias congênitas mais comuns: aparece em 1 a 3 de cada 1.000 bebês.

A CIA pode passar despercebida por muito tempo: muitas crianças não têm sintomas, e nem sempre há sopro. Por isso, às vezes ela só é descoberta por acaso, em um ecocardiograma feito por outro motivo. Em outros casos, chama a atenção por um sopro no exame do pediatra ou por sintomas como respiração rápida e cansada, dificuldade para ganhar peso, suor excessivo e infecções respiratórias de repetição, principalmente quando a CIA é maior.

O que define o que vai acontecer com uma CIA são três coisas: onde ela fica, qual é o tamanho e se ela está sobrecarregando o coração.

O que acontece no coração

A pressão no átrio esquerdo é um pouco maior que no direito. Por isso, quando existe uma CIA, parte do sangue passa do átrio esquerdo para o átrio direito e volta para os pulmões. O lado direito do coração passa a trabalhar com mais sangue do que deveria.

Na CIA, parte do sangue passa do átrio esquerdo para o átrio direito e volta para os pulmões.

Essa sobrecarga acontece devagar, não é de um dia para o outro. Em uma CIA grande, o lado direito do coração vai aumentando de tamanho ao longo de meses. Em uma CIA pequena, a quantidade de sangue que passa é pequena e o coração geralmente não se altera.

Os tipos de CIA

A CIA pode aparecer em lugares diferentes da parede entre os átrios. O lugar importa porque muda a chance de fechar sozinha e a forma de tratamento.

Os três tipos principais de CIA, conforme o lugar da parede onde ficam.

1. No meio da parede (ostium secundum): é o tipo mais comum, cerca de 7 em cada 10 CIAs. É um orifício presente desde o nascimento, localizado na região central do septo que separa os dois átrios, na área da fossa oval. É a mesma região do forame oval, mas, diferente dele, é uma falha de verdade na parede, e não a passagem natural da gestação. É o tipo que pode fechar sozinho e o único que pode ser fechado por cateterismo.
2. Embaixo, perto das valvas (ostium primum): faz parte de um grupo de cardiopatias chamado defeito do septo atrioventricular (DSAV), em que a parte central do coração, onde se encontram os átrios, os ventrículos e as valvas, não se forma por completo. Por isso, pode vir acompanhada de outras alterações, como uma fenda (“cleft”) na valva mitral, que pode fazer a valva vazar, e, em algumas formas do DSAV, uma CIV de via de entrada. Geralmente precisa de cirurgia. Como o DSAV é um assunto mais amplo, ele não será detalhado neste texto.
3. No alto, perto da veia cava superior (seio venoso): fica fora da região da fossa oval, no ponto onde a veia cava superior chega ao coração. Costuma vir com uma ou mais veias do pulmão direito chegando ao lugar errado do coração. Mais raramente, a CIA seio venoso fica embaixo, junto à chegada da veia cava inferior (seio venoso inferior), e também pode vir com veias do pulmão direito fora do lugar. Geralmente precisa de cirurgia, que fecha a CIA e corrige o caminho dessas veias.
4. Seio coronário (o tipo mais raro): o seio coronário é o canal por onde o sangue que nutriu o músculo do coração volta para o átrio direito. Ele passa logo atrás do átrio esquerdo. Nesse tipo de CIA, há uma abertura entre esse canal e o átrio esquerdo, e o sangue passa por ela para o lado direito. Às vezes vem junto com uma veia cava superior esquerda, que desemboca no seio coronário. Geralmente precisa de cirurgia.

CIA não é o mesmo que forame oval

O forame oval é a passagem natural da gestação, protegida por duas lâminas de tecido que se sobrepõem e que se colam depois do nascimento. A CIA é uma falha de verdade na parede, sem essas lâminas.

No forame oval, o sangue passa pela fresta entre as duas lâminas. Na CIA, a abertura é uma falha direta na parede, que pode ser pequena ou grande.

Nos primeiros dias de vida, um forame oval bem aberto pode ser difícil de diferenciar de uma pequena CIA. Por isso, às vezes o ecocardiograma é repetido alguns meses depois.

Sintomas

Os sintomas dependem principalmente do tamanho da CIA. As pequenas e médias costumam não dar sintomas; as maiores podem causar:

• respiração rápida e cansada;
• dificuldade para ganhar peso;
• suor excessivo;
• infecções respiratórias de repetição;
• nas crianças maiores, cansaço aos esforços e palpitações.

Um ponto importante: nos bebês, a CIA muitas vezes não dá sopro, mesmo quando é grande e mesmo quando já causa sintomas. Por isso, não ter sopro não quer dizer que o bebê não tenha CIA. Quando há sopro, ele costuma ser suave e não é o barulho do sangue passando pela CIA: é o sangue a mais indo para os pulmões.

Quando a criança tem esses sinais, o ecocardiograma é o exame que confirma ou afasta a CIA.

A CIA fecha sozinha?

No tipo mais comum, o ostium secundum, muitas fecham. A chance é maior quando a CIA é pequena. Quanto maior a CIA, menor a chance: a maioria das CIAs de até 5 milímetros fecha sozinha, enquanto as maiores que 10 milímetros raramente fecham. Já os outros tipos de CIA praticamente não fecham sozinhos.

Esse fechamento acontece principalmente até os 2 anos de vida, mas em alguns casos a CIA pode ir fechando até os 5 anos. Depois disso, é bem improvável que a CIA feche.

Não existe remédio que faça a CIA diminuir ou fechar mais rápido. Quando são receitados, os remédios servem para “ganhar tempo”. Em geral, são usados em bebês com CIA grande e são diuréticos: ajudam o corpo a eliminar o excesso de líquido causado pelo sangue a mais que vai para os pulmões. Com isso, o bebê melhora dos sintomas e consegue ganhar peso enquanto chega à idade e ao peso adequados para fechar a CIA, por cateterismo ou por cirurgia.

Em crianças maiores, adolescentes e em quem não tem sintomas, muitas vezes não é preciso usar remédio. Quando a CIA está sobrecarregando o coração, a criança já é encaminhada para o fechamento, por cateterismo ou por cirurgia, na idade adequada.

Quando é preciso fechar a CIA?

Nem toda CIA precisa ser fechada. Se ela é pequena, não dá sintomas e não sobrecarrega o coração, geralmente basta acompanhar.

O fechamento é necessário quando a CIA está sobrecarregando o coração, ou seja, quando o lado direito já está aumentado no ecocardiograma, mesmo que a criança não tenha nenhum sintoma. Isso porque os problemas de uma CIA grande aparecem tarde, em geral na vida adulta, antes dos 40 anos. Os principais são:

• arritmias, que a pessoa sente como palpitações;
• cansaço e falta de ar, porque o coração se cansa de trabalhar com sangue a mais;
• pressão alta nos pulmões, que pode se tornar permanente;
• mais raramente, AVC, porque um coágulo pode atravessar a CIA.

Fechar a CIA ainda na infância evita essas complicações.

Se a criança não tem sintomas, o fechamento costuma ser feito depois dos 2 anos, porque até essa idade ainda há chance de a CIA fechar sozinha. Bebês com CIA grande e sintomas podem precisar de tratamento antes.

Como a CIA é fechada

Por cateterismo: uma prótese é levada por um cateter, pela veia da virilha, e se abre dos dois lados da CIA, fechando a abertura como um “sanduíche”. Não há corte no peito, e a criança costuma ir para casa no dia seguinte. É a primeira escolha para a CIA do meio da parede, quando o tamanho e as bordas da abertura permitem prender a prótese. A criança também precisa ter um peso mínimo para o procedimento. Por isso, em bebês pequenos com CIA grande que já está sobrecarregando muito o coração, muitas vezes o cateterismo não é possível, e a CIA é fechada por cirurgia.

Por cirurgia: o cirurgião fecha a CIA costurando um remendo sobre a abertura. É necessária para os tipos de baixo e de cima da parede, para o tipo raro do seio coronário, para as CIAs do meio da parede em que a prótese não serve e para os bebês pequenos que ainda não têm peso para o cateterismo. Na mesma cirurgia são corrigidas as alterações que vêm junto, como a da valva mitral ou a das veias do pulmão. Nas CIAs simples, é uma cirurgia segura, com risco muito baixo de complicações graves.

Como é o acompanhamento

O acompanhamento depende do tamanho da CIA e de como ela está afetando o coração.

O principal exame é o ecocardiograma infantil, que mostra o tipo e o tamanho da CIA e se o coração está sobrecarregado. Muitas vezes, um raio-X do tórax também ajuda, porque mostra se há sangue a mais chegando aos pulmões.

Forame oval ou CIA muito pequena: em geral, o ecocardiograma confirma o diagnóstico e não é preciso continuar o acompanhamento. Em bebês e crianças muito pequenas, costumamos marcar consultas bem espaçadas para ver se a CIA fechou.

CIAs que ainda não precisam ser fechadas: o intervalo entre as consultas varia bastante, conforme o tamanho da CIA e a idade da criança. Nas consultas, vamos avaliando se a CIA fechou, diminuiu ou começou a sobrecarregar o coração, e se chegou a hora de fechá-la.

Depois do fechamento: os retornos são mais frequentes nos primeiros meses e vão se espaçando com o tempo.

Na grande maioria dos casos, o resultado do fechamento feito na infância é excelente, e a criança leva uma vida normal.

Atividade física

Em geral, a CIA não limita a atividade física, e a criança pode brincar e praticar esportes normalmente. Nas CIAs grandes que já estão sobrecarregando o coração, a orientação é individual: avaliamos cada caso e, às vezes, recomendamos moderar as atividades mais intensas até o fechamento.

Depois do fechamento, por cateterismo ou por cirurgia, a criança precisa de algumas semanas de repouso. Depois, volta às atividades aos poucos e, a longo prazo, não há restrição para esportes.

Cuidados com o dentista

A endocardite é uma infecção no coração causada por bactérias que chegam ao sangue, muitas vezes a partir da boca. Algumas cardiopatias aumentam esse risco e exigem antibiótico antes de certos procedimentos no dentista.

A CIA sem tratamento não exige esse cuidado. Depois do fechamento, o antibiótico antes do dentista é recomendado nos primeiros 6 meses, enquanto o tecido do próprio coração ainda está cobrindo a prótese ou o remendo. Só continua depois disso se sobrar alguma passagem junto ao material.

Em todas as fases, escovar bem os dentes e ir ao dentista regularmente é a melhor forma de prevenção.

Ficou com alguma dúvida?

Se o seu filho tem uma CIA, ou se o pediatra pediu uma avaliação do coração, podemos ajudar. Fazemos a consulta, o ecocardiograma e o acompanhamento, explicando com calma o resultado e os próximos passos.

O cateterismo e a cirurgia não são feitos por nós. Quando a CIA precisa ser fechada, encaminhamos a criança para a equipe de cateterismo ou de cirurgia cardíaca no momento certo e seguimos acompanhando antes e depois do procedimento.

Não deixe de nos contatar.

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