Dr. Oliver Kligerman Cardiologista Pediátrico, Ecocardiografista Infantil e Fetal em Limeira
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Por Dr. Oliver Kligerman, cardiologista pediátrico e ecocardiografista infantil e fetal (CRM-SP 164416, RQE 727341 e 727342). Publicado em .
“Forame oval patente” é um dos achados mais comuns no ecocardiograma de recém-nascidos, e o nome pode assustar. Na grande maioria das vezes, porém, ele não é uma doença: é uma passagem que fazia parte da circulação normal do bebê dentro do útero e que ainda está no processo natural de fechamento.
Na barriga da mãe, o bebê ainda não respira. Quem fornece o oxigênio é a placenta, e o sangue oxigenado chega ao bebê pelo cordão umbilical.
Por isso, muito pouco sangue passa pelos pulmões nesse período: do sangue que o ventrículo direito bombeia, só cerca de 15 a 20% vai para os pulmões. O restante segue para o corpo por dois atalhos, o forame oval e o canal arterial. Depois do nascimento, isso muda: todo o sangue bombeado pelo ventrículo direito passa pelos pulmões antes de ir para o ventrículo esquerdo e de lá para o corpo.
Na gestação, o forame oval e o canal arterial são os dois atalhos que desviam o sangue dos pulmões.
O forame oval é uma pequena abertura entre os dois átrios, as câmaras de cima do coração. Ele deixa o sangue passar direto do átrio direito para o átrio esquerdo e seguir para o corpo, principalmente para o cérebro, sem precisar passar antes pelos pulmões, que ainda não funcionam.
Na gestação, parte do sangue passa do átrio direito para o átrio esquerdo pelo forame oval.
Com a primeira respiração, os pulmões entram em funcionamento e as pressões dentro do coração mudam. A pressão no átrio esquerdo aumenta e empurra a “portinha” de tecido contra a abertura. Assim, logo nos primeiros dias, o forame oval deixa de funcionar como atalho.
Muitas vezes, porém, essa “portinha” não cola na hora. Enquanto ela não cola, o fluxo pelo forame oval fica diferente do que acontece dentro da barriga: o sangue passa agora do átrio esquerdo para o átrio direito.
Depois do nascimento, enquanto a portinha não cola, um pouco de sangue passa do átrio esquerdo para o direito.
O fechamento definitivo, com essa portinha colada, pode acontecer já nos primeiros dias de vida, mas em alguns casos demora até 1 ano. Por isso é tão comum que o forame oval ainda apareça aberto nos ecocardiogramas dos primeiros dias e meses.
Quando a portinha cola na parede, o forame oval está fechado.
“Patente” quer dizer apenas “aberto”. Em cerca de 1 em cada 4 pessoas, o forame oval nunca fecha por completo, e a grande maioria vive sem nenhum problema por causa disso.
Essa é uma das dúvidas mais importantes no ecocardiograma do recém-nascido:
No forame oval, o sangue passa pela fresta entre as duas lâminas. Na CIA, a abertura é uma falha direta na parede, que pode ser pequena ou grande.
Nos primeiros dias de vida, o forame oval pode estar bem aberto. Às vezes é preciso repetir o exame mais adiante para ter certeza de que se trata de um forame oval, e não de uma CIA.
Quando aparece isolado, em uma criança saudável, o forame oval patente geralmente não causa sintomas nem altera o funcionamento do coração. Ele não costuma explicar:
Na maioria dos casos, não é preciso remédio, restrição de atividades nem acompanhamento cardiológico contínuo só por causa de um forame oval patente isolado.
O ecocardiograma infantil mostra a parede entre os átrios, a direção do fluxo de sangue e se existe alguma outra alteração no coração. Por isso, “apareceu no exame” não quer dizer que exista uma doença ou que seja preciso algum procedimento: a interpretação depende da idade, do contexto e do exame completo.
Pode. Um forame oval patente isolado não costuma impedir a criança ou o adolescente de brincar, praticar esportes e levar uma vida normal.
Talvez você encontre na internet textos sobre forame oval e AVC. Essa relação é estudada em adultos, em situações raras, e essas conclusões não se aplicam automaticamente às crianças. Quando existe alguma situação especial, a decisão é sempre individual.
Geralmente, não: o forame oval patente isolado não precisa de acompanhamento.
Quando a criança chega à primeira consulta com esse diagnóstico feito em outro serviço, costumo repetir o ecocardiograma, principalmente para confirmar que se trata mesmo só de um forame oval e excluir outros defeitos.
Já quando o exame é feito nos primeiros dias de vida, com o bebê ainda na maternidade, o forame oval às vezes está bem aberto. Nesses casos, a recomendação costuma ser repetir o ecocardiograma por volta dos 3 a 6 meses de vida, para confirmar que era apenas um forame oval, que fechou ou está fechando, e que não havia uma CIA associada.
Procure o pediatra e/ou o cardiologista pediátrico se o bebê tiver:
Esses sinais não são esperados no forame oval patente isolado e merecem avaliação, para ver se existe alguma outra alteração.
No consultório, percebo que o nome “forame oval patente” pode assustar os pais. Na maioria das vezes, porém, ele é só uma lembrança da circulação do bebê na barriga da mãe, e não um problema no coração. Costuma fechar sozinho, mas pode também continuar aberto sem causar problemas. O que eu sempre faço é olhar o coração por completo, ver se se trata só de um forame oval e explicar o resultado com calma, tranquilizando os pais. Se ficou alguma dúvida sobre o exame do seu filho, não deixe de nos contatar.
Este texto é informativo e não substitui a avaliação médica. Cada criança é diferente: converse com o médico que acompanha vocês.
Saiba mais sobre a ecocardiograma infantil com o Dr. Oliver em Limeira ou veja outros textos do blog.
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Dr. Oliver Kligerman
CRM-SP 164416 / RQE 727341 / RQE 727342
Na maioria das crianças, quando aparece isolado, não. É uma passagem que fazia parte da circulação normal do bebê na barriga da mãe e que ainda não terminou de fechar.
Não. O forame oval patente de forma isolada não causa sopro.
Em geral, não. A necessidade de tratamento depende do ecocardiograma completo e de outras condições da criança, não apenas do fato de o forame estar aberto.
Um forame oval patente isolado normalmente não impede brincadeiras nem atividades esportivas. A orientação individual considera o coração como um todo.
Não. O forame oval patente é uma passagem com uma pequena válvula que ainda não se selou; a CIA é uma falha na parede que separa os átrios.
Na maioria das vezes, não. Quando o exame foi feito nos primeiros dias de vida e o forame oval estava bem aberto, pode ser recomendado repetir o ecocardiograma por volta dos 3 a 6 meses, para confirmar que ele fechou ou está fechando e que não havia uma CIA.