Sopro no coração do bebê e da criança

“Seu filho tem um sopro no coração.” Poucas frases assustam tanto os pais em uma consulta de rotina. Mas a primeira coisa a saber é esta: sopro não é doença. Sopro é um som.

Na grande maioria das crianças, esse som vem de um coração totalmente normal. Em uma minoria, ele é a pista de alguma alteração no coração. Neste texto, explicamos o que é o sopro, por que ele é tão comum na infância e como é feita a avaliação.

O que é o sopro

O coração normal faz dois sons a cada batida, o famoso “tum-tá”. O sopro é um som a mais, parecido com um chiado ou um assobio suave, que o médico ouve com o estetoscópio entre esses dois sons.

Esse som é feito pelo sangue em movimento. Pense na água passando por um cano ou em um rio: quando a água corre mais rápido ou passa por um trecho mais estreito, ela faz barulho. Com o sangue acontece o mesmo.

Por isso, dizer que a criança “tem um sopro” é como dizer que ela “tem um barulho no peito”. É a descrição do que o médico ouviu, e não um diagnóstico.

Por que o sopro é tão comum nas crianças

O sopro é o principal motivo que leva uma criança ao cardiologista pediátrico, e é muito mais comum do que os pais imaginam. Segundo a Academia Americana de Pediatria, mais de dois terços das crianças em idade escolar podem ter um sopro inocente em algum momento.

Há motivos para isso. O coração da criança bate mais rápido, o sangue circula com mais velocidade e o peito é mais fino, o que deixa os sons mais fáceis de ouvir. Qualquer situação que acelere a circulação, como febre, anemia, agitação ou choro, pode fazer o sopro aparecer ou ficar mais forte.

Sopro inocente e sopro patológico

Existem vários tipos de sopro. Na prática, costumamos separá-los em dois grandes grupos, e é essa diferença que mais importa para os pais:

Sopro inocente. É o som do sangue passando normalmente por um coração saudável. Também é chamado de sopro funcional ou fisiológico. É, de longe, o tipo mais comum.

Sopro causado por uma alteração no coração. É bem menos comum que o sopro inocente. Geralmente são sopros mais rudes e mais fáceis de ouvir. Aqui, o som aparece porque o sangue passa por um caminho diferente do normal: por uma abertura na parede que separa as câmaras do coração, como na CIV, por uma valva mais estreita ou que não fecha bem, por um canal arterial que não se fechou depois do nascimento ou por diversas outras alterações que o coração pode apresentar. Pode ser uma alteração pequena, que talvez só precise de acompanhamento, ou algo mais sério, que precise de algum tipo de tratamento. O que define isso é qual alteração está causando o sopro. De novo: o sopro não é a doença, é só o som.

Como costuma ser o sopro inocente

O sopro inocente tem algumas características próprias:

• é suave e geralmente discreto. É aquele sopro que, às vezes, deixa o médico até na dúvida se existe ou não;
• tem um som “musical”, e não rude;
• muda com a posição: muitas vezes diminui ou some quando a criança fica em pé;
• aparece e desaparece ao longo do tempo. Um médico pode ouvir o sopro em uma consulta e, na semana seguinte, outro médico não ouvir mais nada.

Já o sopro patológico, o que vem de alguma alteração no coração, costuma ser diferente:

• é rude e mais alto, fácil de ouvir. Geralmente não deixa dúvidas;
• é mais longo, podendo ocupar todo o intervalo entre as batidas;
• não some quando a criança muda de posição;
• pode ser ouvido em outros lugares, como nas costas ou no pescoço;
• às vezes vem com outros sons anormais, ou com uma vibração que o médico sente ao pôr a mão no peito da criança.

Sopro e doença não andam sempre juntos

Três pontos costumam confundir os pais:

Ter sopro não quer dizer ter doença. É muito comum, na consulta, perguntar se a criança tem alguma doença e ouvir dos pais: “ela tem sopro”. Mas sopro não é resposta para essa pergunta, porque sopro é só um som. O que importa é saber o que está causando esse som. E, na maioria das vezes, a resposta é: nada. O coração é normal.

Não ter sopro não garante que o coração é normal. Algumas alterações fazem pouco ou nenhum barulho. A CIA, por exemplo, muitas vezes não dá sopro, principalmente nos bebês. Já o forame oval patente, tão comum nos laudos de recém-nascidos, não causa sopro. E isso vale até para alterações muito graves, como a hipoplasia do coração esquerdo, uma das cardiopatias mais graves da cardiologia pediátrica. Já avaliei recém-nascidos com essa doença que não tinham sopro nenhum: o que chamou a atenção e levou ao pedido do ecocardiograma foi a oxigenação um pouco abaixo do esperado desde o nascimento.

Sopro alto não quer dizer problema grave. Uma CIV pequena, que não sobrecarrega o coração, pode ter um sopro bem alto, justamente porque o sangue passa com força por um orifício pequeno.

No recém-nascido e no bebê pequeno

Nos bebês pequenos, o sopro merece um cuidado a mais.

Nos primeiros dias de vida, o coração ainda está se adaptando à vida fora da barriga. Estruturas que eram normais na gestação, como o canal arterial, vão se fechando, e nesse período um sopro pode aparecer e sumir sem significar nenhum problema.

Por outro lado, é nos primeiros meses que as cardiopatias de nascença costumam se manifestar. E, como o coração do bebê bate muito rápido, fica mais difícil diferenciar os tipos de sopro só com o estetoscópio. Por isso, o recém-nascido ou o bebê pequeno com sopro, mesmo com características de inocente, deve ser avaliado, sempre que possível, pelo cardiologista pediátrico, para termos certeza de que estamos diante de um coração normal. Não precisa ser com urgência, principalmente se o bebê não tem sintomas, mas o mais prudente, nesses casos, é fazer um ecocardiograma.

Na maternidade, todo bebê deve fazer também o teste do coraçãozinho, que mede o oxigênio no sangue com um sensor na mão e no pé. Ele ajuda a identificar as cardiopatias mais graves, com ou sem sopro.

O resultado desse teste ajuda a definir a pressa da avaliação:

• sopro com teste do coraçãozinho normal: em geral, a avaliação não precisa ser feita com urgência, com o bebê internado. Ele pode receber alta e ser encaminhado para uma avaliação em breve no consultório;
• teste do coraçãozinho alterado: o bebê não deve receber alta antes de fazer um ecocardiograma, de preferência nas primeiras 24 horas depois do teste alterado. Nesses casos, o exame é feito no próprio hospital, na maternidade, no berçário ou na UTI neonatal. Para os bebês que não podem receber alta do hospital, fazemos esse atendimento em hospitais de Limeira e região: veja a página de avaliações intra-hospitalares.

Como é feita a minha avaliação no consultório

Quando a criança com sopro vem ao consultório, a avaliação começa pela consulta. Converso sobre a história da criança e da família, vejo se é só o sopro ou se existe algum sintoma, examino e ouço o coração com calma.

Depois, faço o ecocardiograma infantil, um ultrassom do coração que não dói e não usa radiação. Quando a criança chega até mim por causa de um sopro, sempre faço o ecocardiograma já na primeira consulta. Mesmo quando o sopro tem todas as características de inocente, prefiro confirmar que o coração é normal: a família já veio encaminhada, muitas vezes com dúvidas e angústias, e, como vimos, algumas alterações do coração nem dão sopro. O ecocardiograma é o exame definitivo para avaliar a estrutura do coração: se está tudo normal, ele traz tranquilidade para os pais; se existe alguma alteração, já mostra o que está causando o sopro.

Ao final, explico se o sopro é inocente ou se existe alguma alteração e, nesse caso, se é preciso acompanhamento.

Depois da avaliação

Se o coração é normal, o sopro é inocente. A criança com sopro inocente não tem “um probleminha no coração”: ela tem um coração normal. O sopro inocente:

• não causa sintomas;
• não precisa de tratamento;
• não exige restrição de brincadeiras nem de esportes;
• não vira doença;
• não exige antibiótico antes do dentista;
• costuma desaparecer com o crescimento, embora em algumas pessoas continue na vida adulta, sem problema nenhum.

Para chamar um sopro de inocente, as duas coisas precisam combinar: o sopro tem que ter características de inocente e o ecocardiograma tem que ser normal. Se o sopro é alto e rude e o ecocardiograma não mostrou nada, não dá para concluir que ele é inocente: é preciso procurar melhor a causa. O ecocardiograma é um exame que depende muito de quem o faz, e, nesses casos, vale revisar ou repetir o exame.

Também não é preciso repetir o ecocardiograma só por causa do sopro quando o exame foi normal e feito por um profissional capacitado, o sopro tem características de inocente e a criança continua bem. É possível que outros médicos voltem a ouvir o sopro em consultas futuras, principalmente quando a criança estiver com febre. Basta contar que ele já foi avaliado e que é um sopro inocente.

Se existe alguma alteração no coração, explico o que foi encontrado, o que esperar e como será o acompanhamento.

Quando procurar o médico

Procure o pediatra e/ou o cardiologista pediátrico logo se a criança, com ou sem sopro, tiver:

• cansaço, pausas frequentes ou suor durante as mamadas;
• dificuldade para ganhar peso;
• respiração rápida ou cansada, mesmo em repouso;
• lábios ou pontas dos dedos arroxeados;
• nas crianças maiores, desmaios, dor no peito ou falta de ar durante o esforço, ou palpitações.

Coloração arroxeada intensa ou falta de ar importante são motivo para procurar um pronto-socorro.

Ficou com alguma dúvida?

Se o pediatra ouviu um sopro no coração do seu filho, ou se você ficou com dúvidas depois de um exame, podemos ajudar. Na consulta, fazemos a avaliação e o ecocardiograma e explicamos com calma o resultado.

Não deixe de nos contatar.

Leia também: CIV no bebê, CIA no bebê e na criança e Forame oval patente no bebê.